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红海滩古玩综合博客

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恙虫病  

2010-09-18 19:19:47|  分类: 关注焦点 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一个女病人,主诉自己已经发烧近十天了,曾经在院外治疗,服用抗生素等等多种中西药治疗,均无好转,且做了血常规检查,各项指标也正常。其惟觉发热,头痛,全身疲乏,无咳嗽,胸痛,无腹痛腹泻,无尿频急涩痛等症状。问完症状后,接下来我为她进一步体检,只见在患者的左腹部皮肤有一个直径约莫8毫米大小的典型焦痂,追问患者最近可曾到过草木丛生的地方,患者称两三周前曾去过。至此,恙虫病的诊断基本明确。

    所谓恙虫病是一种在夏秋季节容易发生的,由恙螨所传播的疾病,病原为恙虫立克次体,该病见于以日本,印度,澳大利亚为边界的亚太地区。我国以前多发生于长江以南的地区,近年来,北方也时有发生。而在我市,该病也颇为常见。

    恙虫病立克次体由恙螨(常为红纤恙螨及地理纤恙螨)经卵传递,以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类,包括家鼠,田鼠,及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。潜伏期约6-21天左右(平均10-12天),起病往往突然,典型病例常以恶寒或寒战开始,在第一周,体温迅速上升至39-40度,常见有严重的头痛,并有结膜感染充血。在发热的5-8天,躯体常出现斑疹,并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退,或变成斑丘疹,色泽加深。在发热的第1周,可有咳嗽;第2周,可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛,疲乏思睡,食欲不振,便秘或腹泻,肝脾肿大,淋巴结肿大。在重笃病例,脉率增加,血压下降,出现谵妄,昏迷及肌肉抽搐,间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。

    焦痂与溃疡是该病的特殊体征,某组病例总结,98%的病例有此特征。当皮肤受咬后,首先出现红色丘疹,继而变为水疱,以后中心部坏死,形成黑色痂皮,即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形,直径多在2-10毫米,也可小至1毫米或大至15毫米,周围绕以红晕,稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形,周边整齐而稍隆起,基底洁净。焦痂好发于腋窝,腹股沟,外生殖器,腰,背等处,一般只有一个,有时可有二,三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒,通常匿于隐蔽处,病人和医生往往不易察觉,易造成漏诊误诊。故凡是在此病流行的夏秋季节,遇有急性发热原因未明的病人,须细致进行体检,以便及时发现上述典型体征,作出早期诊断。罹患该病的患者,血常规检查无特殊变化,但是血查外裴氏反应对诊断有特殊意义。治疗上氯霉素等有特效。病情能较快痊愈。
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